Печёночная энцефалопатия

Просмотров: 458Комментарии: 0
Психиатрия

Описание

Синдром неврологического, психиатрического и моторного нарушения, который может появиться в результате осложнений острой, подострой или хронической болезни печени

Внешние проявления могут варьироваться от небольших изменений в психическом состоянии, которые можно просто выявить при психометрическом осмотре до глубокой комы

Патогенез - мультифакторный, накопление азота и воспалительный процесс - самые важные признаки патогенеза

На всех этапах развития печеночной энцефалопатии наблюдается определенная степень опухоли мозговой оболочки

Диагноз ставится по клиническим признакам

Лечение направлено на стабилизацию состояния пациента, выявление и устранение провоцирующих факторов, и снижение уровня азота

При тяжелом и остром заболевании печени, которое развивается в течение одного до нескольких недель, печеночная энцефалопатия приводит к скоротечному поражению печени, что является плохим прогнозом и требует активного медицинского вмешательства

Незамедлительные действия

  • Стабилизация состояния пациента и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

  • Оценка провоцирующих факторов с необходимым лечением, в частности, меры по выявлению желудочно-кишечного кровотечения и сепсиса

  • Выявление возможной этиологии измененного психического состояния, особенно, при травме головы

Важные признаки

  • Синдром неврологических, психиатрических и двигательных нарушений, которые могут возникнуть в виде осложнения острого, подострого или хронического поражения печени

  • Имеется связь с портосистемным шунтом компонентов первичной кишечной трубки в результате замедленного выделения продуктов жизнедеятельность печенью

  • Случаи, вызванные провоцирующими факторами, с частыми рецидивами

  • Провоцирующие факторы реже выявляются у пациентов младше 10 лет и старше 60 лет

  • Печеночная энцефалопатия, возникающая при тяжелом и остром заболевании печени, которое развивается в течение одного до нескольких недель, с плохим прогнозом лечения

  • Неврологические нарушения могут варьироваться от незначительных нарушений личности пациента до глубокой комы

- Стадия I: изменения в характере и поведении пациента, тревожность, небольшая спутанность сознания, нарушения циклов сна/бодрствования, апатия, небольшой тремор, плохая координация, запутанная речь, изменение почерка, может наблюдаться порхающее дрожание (порхающий тремор при печёночной коме), неспецифичное замедление ЭЭГ

- Стадия II: умеренная спутанность сознания, дезориентированность, летаргия, несоответствующее поведение, эмбриональные рефлексы, дизартрия, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц, порхающее дрожание, симметричное замедление ЭЭГ с характерными (но неспецифическими) трехфазными волнами

- Стадия III: заметная спутанность сознания, сонливость, несдержанность, несвязная речь, гиперрефлексия, миоклонус, рефлекс Бабинского, перенасыщение лёгких кислородом, порхающее дрожание, симметричное замедление ЭЭГ с характерными (но неспецифическими) трехфазными волнами

- Стадия IV: кома, которая может изначально наступить из-за воздействия токсинов (IVa) и в отсутствие токсинов (IVb), децеребрационная поза, порхающее дрожание не идентифицируется, ЭЭГ может показывать симметричное замедление с характеристиками (но не специфичными) трехфазовыми волнами

  • Конструктивная апраксия (неспособность нарисовать что-либо) - это характерный, но не специфичный признак печеночной энцефалопатии на ранней стадии

  • Порхающее дрожание (порхающий тремор при печёночной коме) - характерный, но не специфичный признак, характеризуется скорее как негативный миоклонус, чем тремор

  • Неврологические расстройства, как правило, симметричны

  • Рефлексы ствола мозга, как правило, сохранены

  • Отек мозга и повышенное внутричерепное давление у пациентов с внезапно и быстро развивающейся печеночной недостаточностью, что способствует энцефалопатии, но у никоторых пациентов отек мозга наблюдается на всех этапах печеночной энцефалопатии

  • Уровень аммиака в сыворотке крови (артериальная и венозная) обычно повышен и хорошо соотносится с тяжестью печеночной энцефалопатии. Тем не менее, данный анализ не рекомендован в качестве обычного, так как он не оказывает воздействия на лечение пациентов с печеночной энцефалопатией

  • Патогенез зависит от многих факторов: образование азота и развитие воспалительного процесса ярко выражены

Причины

  • Гепатоцеллюлярное заболевание тяжелой степени и/или портосистемное шунтирование (коллатеральное или хирургическое), обычно в комбинации с острым провоцирующим фактором. Патогенез зависит от множества факторов:

  • Образование токсинов (аммиак и меркаптаны) в результате плохой работы печени

  • Скопление цитокинов (фактор некроза опухолей альфа [TNF-&alpha,], интерлейкин-1 [IL-1], интерлейкин -6 [IL-6]) характерные признаки воспалительного состояния, которое способствует увеличению проницаемости аммиака через гематоэнцефалический барьер

  • Аммиак и воспалительный процесс приводят к выделению окиси азота и активных форм кислорода, результатом чего является увеличение астроцитов и опухоли мозга

  • Повышенный уровень аммиака и марганца в крови при синтезе нейростероидов, стимулирующих образование цирроза посредством бензодиазепиного рецептора периферийного типа

  • Нейростероиды оказывают положительное аллостерическое действие на участке ГАМКA, увеличивая ГАМК-эргический тонус

  • Гипонатриемия возникает ввиду низкой концентрации осмолитов мозга, в особенности, мио-инозитола, что приводит к повышению риска развития печеночной энцефалопатии

Редкие причины

  • Хроническая прогрессирующая гепатоцеребральная дистрофия (тремор, слабоумие, мозжечковая атаксия, хореоатетоз)

  • Миелопатия в результате хронического заболевания печени (спастический паралич, гиперрефлексия, недержание)

Серьезные причины

  • Внезапно и быстро развивающая печёночная недостаточность

  • Гепатоцеллюлярное заболевание тяжелой степени

Предрасполагающие факторы

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Инфекции (в том числе, бактериальный перитонит)

  • Повышенное потребление белков

  • Лекарственные средства (преимущественно, седативные средства и диуретики)

  • Дисбаланс электролитов (алкалоз, гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия)

  • Дисфункция почек с азотемией

  • Засорение кишечника (в результате повышенной азотной нагрузки)

  • Гипоксия

  • Хирургическое вмешательство (портосистемное шунтирование)

  • Острая и хроническая печеночная недостаточность (инфекционная, алкоголь- или лекарство-зависимая, билиарная обструкция)

  • Обезвоживание

Оставьте комментарий!

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)